Додаток 1

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

ЗВІТ ПРО ДІЯЛЬНІСТЬ МУЗЕЮ ЗА 20__ РІК

Респондент:

Найменування:____________________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): ________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,
_________________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса):________________________________

_________________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
_________________________________________________________________________________________________________ 
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)

А. Загальна інформація

Профіль музею	Статус музею	Місцевість	
природничий          - 01
історичний              - 02
літературний          - 03
художній                 - 04
мистецький             - 05
	      науково-технічний     - 06
 комплексний               - 07
 галузевий                    - 08
      інший                          - 09	національний              - 1 державний                   - 2
       обласний
(республіканський)    - 3
районний (міський)    - 4
інший                           - 9	міські поселення      - 1
сільська місцевість  - 2	
1	2	3	

І. Фонди музею (на кінець року)
(одиниць)
№	Кількість
предметів
основного
фонду -
усього	У тому числі належать
до
державної частини
Музейного фонду
України	Із них занесені
до Державного
реєстру
національного
культурного
надбання	Кількість
предметів
науково-
допоміжного
фонду	
рядка					

					
					
А	1	2	3	4	
01					

ІІ. Класифікація предметів основного фонду музею

№	Типи предметів основного фонду музею (з графи 1 розділу I)	
рядка										
	речові	образо-	декоративно- 	писемні	фото	фоно	кіно та	природничі	інші	
		творчі	ужиткові				відео			
										
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9	
01										

ІІІ. Рух основного фонду музею
                                                                                                                                                                                                                          (одиниць)
№
рядка	Кількість предметів
основного фонду,
що надійшли
протягом року
	Загальна кількість
предметів основного
фонду, що пройшли
наукову інвентаризацію
протягом року	Загальна кількість
предметів основного
фонду, що вибули
протягом року
	Кількість предметів основного фонду, що потребують
реставрації
на кінець року	Відреставровано
протягом року
	
А	1	2	3	4	5	
01						

ІV. Площа та технічний стан музею

№
рядка	Площа
музейної
території-
усього,
кв.м	У тому числі	Кількість
будівель-
усього,
одиниць	Площа
будівель
музею -
всього,
кв.м	Із них 
	
		запо-відна	експо-зиційна	наукова	рекре-
аційна	госпо-
дарська			для
експо-
зиції	під
фондо-
сховище	
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
01											

V. Науково-дослідна й експозиційна робота музею
                                                                                                                                                                                                                         (одиниць)
№
рядка	Кількість	Кількість	Кількість	У тому числі на	Кількість	Кількість	У тому	
	наукових	розроблених	предметів	виставках	найменувань	місць	числі	
	видань та	тематико-	основного		виставок,	експонування	за	
	публікацій	експозиційних	фонду, що		поза
музеєм	відкритих	виставок	межами	
		планів	експонувалися	у музеї		у звітному	поза	України	
			протягом року			році	музеєм		
А	1	2	3	4	5	6	7	8	
01									

VI. Культурно-освітня робота музею

№	Кількість
днів на рік,
відкритих
для
відвідування	Загальна кількість відвідувачів,	Із них обслуговано
екскурсіями -
всього,
тис.осіб
 (з дес. знаком)
	У тому числі	Кількість 
екскурсій,
одиниць
	
рядка		тис.осіб (з дес. знаком)				
		усього	у тому числі учнів, слухачів та студентів		учнів, слухачів та студентів	за угодами		

А	1	2	3	4	5	6	7	
01								

VII. Персонал музею (на кінець року)
(осіб)
№	Облікова кількість 	У тому числі	Із них	Кількість	
рядка	штатних	наукових	мають	у тому числі	фахівців, залучених	
	працівників,	співробітників	вищу 	спеціальну	на громадських	
	усього	та екскурсоводів	освіту		засадах	
А	1	2	3	4	5	
01						

VIII. Довідкова інформація 

 Кількість філій: _______________________________, відділів, секторів _____________________________________________
                                   (які не мають статусу юридичної особи)

IX. Робота музеїв, створених у складі підприємств, установ, організацій та навчальних закладів (заповнюють обласні історичні та краєзнавчі музеї)

№
рядка	Кількість музеїв
(неюридичних осіб),
що перебувають у віданні підприємств, установ,
організацій
та навчальних закладів,
одиниць
	Із них ті,
у яких зберігаються
музейні
предмети та
музейні колекції
з державної
частини
Музейного фонду
України	Кількість
музейних 
предметів -
усього,
одиниць	Кількість
відвідувачів,
осіб	Кількість 
екскурсій,
одиниць	
А	1	2	3	4	5	
01						

__________________________________________                                             ___________________________________________  
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                                     (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації                                                                                                   

___________________________________________                                            ___________________________________________     
                                                                                                                                (ПІБ)

телефон: _______________________  факс: _______________________електронна пошта: ________________________________